¿Mi bebé recibe suficiente leche?

¿Está mi bebé recibiendo suficiente leche materna?
Las madres que amamantan se preguntan muy amenudo cómo pueden saber si el bebé está recibiendo suficiente leche. El seno no es el biberón y no es posible mirar el seno a tras luz para ver cuántas onzas o mililitros de leche ha tomado el bebé. Nuestra sociedad obsesiva con los números le dificulta a la madre aceptar el hecho de no saber exactamente cuánta leche está recibiendo el bebé. Sin embargo, hay formas de saber si el bebé está recibiendo lo suficiente. A largo plazo el mejor indicativo de que si el bebé está recibiendo lo suficiente es que el bebé aumenta de peso, pero los reglas sobre el incremento de peso apropiados para bebés alimentados con biberón pueden no ser apropiados para bebés alimentados con leche materna.

 
Formas de saberlo

1. La lactancia del bebé es característica.

Un bebé que está recibiendo bastante leche del seno succiona en una forma muy característica. Por lo general el bebé abre su boca ampliamente y succiona con ritmo lento y constante. Sus labios están abiertos. Cuando el bebé toma leche, abre la boca más ampliamente y en este instante hay una pausa perceptible, la cual puede verse si se observa el mentón del bebé .Luego, el bebé cierra de nuevo su boca. Esta pausa no se refiere a aquella que hace el bebé entre succión y succión, sino cuando la pause se refiere a una succión cuando el bebé abre su boca al máximo. Cada una de estas pausas corresponden a la toma de una cantidad substancial de leche y, cuanto más prolongada la pausa, esto significa que el bebé está recibiendo más leche. Algunas veces se puede escuchar que el bebé está tomando y esto puede ser gratificante para la mamá, pero el bebé puede estar tomando suficiente leche sin que la mamá lo escuche tomar. Usualmente la succión del bebé puede cambiar durante la lactancia, de tal forma que la succión descrita anteriormente puede alternarse con otras succiones llamadas "chupadas". Esto es normal. El bebé que succiona como se describió anteriormente con varios minutos de succión tipo pausa en cada lactancia, y se retira del seno satisfecho, está recibiendo suficiente leche. El bebé que solamente chupa o hace la succión que indica que está tomando por un rato muy corto, probablemente no esté tomando lo suficiente. Esta es la mejor forma de saber si el bebé está recibiendo lo suficiente. Este tipo de succión se puede detectar desde los primeros días de vida y no es tan obvio más tarde cuando la mamá produce mucha leche.


2. Los movimientos intestinales del bebé.

En los primeros días después del parto, el bebé pasa meconio, una substancia verde oscura, casi negra. El meconio se acumula en el intestino del bebé durante el embarazo. El bebé elimina meconio durante los primeros días, y por el tercer día se torna más claro puesto que el bebé recibe más leche. Usualmente en el quinto día la deposición tiene una apariencia normal como la de un bebé que está lactando. A lo descripto anteriormente la deposición normal de un bebé lactante es blanda tendiendo a líquida, color mostaza, y usualmente tiene poco olor. Sin embargo, los movimientos intestinales puede cambiar considerablemente. La deposición puede ser verde o naranja, puede contener moco o baba, y puede tener la consistencia de una loción para afeitar (por las burbujas de aire). La variación en el color no significa que algo esté mal. Un bebé que se alimenta sólo con leche materna comienza a mover sus intestinos con depósitos más livianos al tercer día de vida, está bien.
Sin que se vuelva obsesiva, llevar un control de la frecuencia y cantidades de deposiciones es una de las mejores formas de saber si el bebé está recibiendo suficiente leche. Después de los primeros 3-4 días, el bebé debe haber aumentando sus movimientos intestinales de tal forma que hacia finales de la primera semana el debe tener mínimo 2-3 deposiciones sustanciales amarillas por día. Adicionalmente, muchos bebés manchan el pañal con cada comida. El bebé que este pasando meconio al cuarto o quinto día debería ser llevado a la clínica ese mismo día. Un bebé que pase solamente deposiciones de color café probablemente no está recibiendo suficiente leche; lo cual no es definitivo.
Algunos bebés lactantes, después de las primeras 3-4 semanas de vida, pueden cambiar abruptamente su patrón de deposiciones de muchas veces en un día, a una cada tres días o incluso menos. Algunos bebés han llegado hasta 15 días o más sin una deposición. Siempre y cuando el bebé esté bien y la deposición es suave, amarilla, esto no es estreñimiento y no hay necesidad de preocuparse al respecto. No es necesario ningun un tratamiento, porque no se necesita un tratamiento para algo que es normal.
Cualquier bebé entre 5-21 días de edad que no tenga por lo menos un movimiento intestinal sustancial dentro de las 24 horas debe ser llevado a la clínica de lactancia materna ese mismo día. Generalmente, las deposiciones pequeñas y poco frecuentes durante este tiempo pueden ser porque la leche recibida no es suficiente. Hay excepciones y todo puede estar bien, pero es mejor chequear.


3. Orina.

Con seis pañales bien mojados (no solamente húmedos) en un período de 24 horas, después de 4-5 días de nacido el bebé, usted puede estar segura de que el bebé está recibiendo mucha leche. Desafortunadamente, los nuevos pañales “descartables” super secos con frecuencia parecen estar secos cuando en realidad tienen mucha orina, pero una buena señal es que el pañal está pesado. Es obvio que esta indicación de la cantidad de leche recibida por el bebé no sirve si le está ofreciendo agua extra (lo cual, en ningún caso, es innecesario para bebés lactantes, y si se les ofrece con biberón o tetero puede interferir con la lactancia materna). La orina del bebé debe ser clara como el agua después de los primeros días de nacido, aunque una orina oscura ocasionalmente no debe preocuparnos.


Durante los primeros 2-3 días de vida, algunos bebés orinan rosado o rojo. Esto no es motivo para desesperarse y no significa que el bebé esté deshidratado. Nadie sabe qué significa, o incluso si esto es anormal. Sin duda esto está asociado con la menor cantidad de leche que toma el bebé lactante comparado con el bebé alimentado con biberón, pero el bebé alimentado a biberón no es un standard para comparar un bebé alimentado con leche materna. Sin embargo, la apariencia de este color de la orina debe llamar nuestra atención para verificar que el bebé esté colocado adecuadamente al seno y asegurarnos que él está tomando leche del seno. Durante los primeros días de vida, solamente si el bebé está bien colocado al seno recibe toda la leche de su madre.
Dándole agua en biberón, copa o con el dedo y la sonda de lactancia en este momento no arregla el problema. Solamente hace que el bebé salga del hospital con una orina que no es roja. Corrigiendo la lactancia, usando la compresión del seno normalmente soluciona el problema. Si el hecho de re-posicionarlo y comprimir el seno no resulta en una mejor toma, hay formas de darle fluido extra sin ofrecerle directamente el tetero o biberón.
Limitar el tiempo o frecuencia de las tomas también puede contribuir a disminuir la toma de leche.



Los siguientes son conceptos ERRÓNEOS:

1. Sus senos no los siente llenos. Después de los primeros días o semanas, es común que la mayoría de las madres no se sientan llenas de leche. Su cuerpo se ajusta a los requerimientos de su bebé. Este cambio puede ser repentino. Algunas madres que están lactando perfectamente nunca se sentirán llenas de leche.


2. El bebé duerme durante la noche. No necesariamente. Por ejemplo, un bebé que duerme durante la noche a los 10 días de edad puede, de hecho, no estar recibiendo suficiente leche. Un bebé que es muy somnoliento y debe ser despertado para sus tomas o que es "muy bueno" puede no estar recibiendo suficiente leche. Hay muchas excepciones, pero solicite ayuda pronto.


3. El bebé llora después de la toma. Aunque el bebé puede llorar después de la toma porque tiene hambre, también hay muchos otros motivos para que llore. Ver también el Documento #2 Cólico en el bebé alimentado con leche materna. No limite el tiempo de lactancia.


4. El bebé se alimenta con frecuencia y/o por períodos muy prolongados. Para una madre, alimentar cada 3 horas puede parecerle muy frecuente; para otra, 3 horas puede parecerle mucho tiempo entre cada toma. Para una, la toma que dure 30 minutos es una toma prolongada; para otra, es corta. No hay reglas sobre la frecuencia y duración con que se debe alimentar al bebé. No es cierto que el bebé recibe el 90% de su alimento en los primeros 10 minutos. Deje que el bebé determine su propio horario de alimentación y esto dará buen resultado, si el bebé succiona y toma del seno y además tiene 2-3 deposiciones amarillas por día. Si este es el caso, alimentar de un seno en cada toma (o por lo menos terminar de un seno completamente antes de iniciar con el segundo) puede prolongar el tiempo entre cada lactancia. Recuerde, el bebé puede estar en el seno durante 2 horas, pero si en realidad está lactando (abrir - pausar - cerrar es el tipo de succión) sólo por 2 minutos, se retirará del seno con hambre. Si el bebé se duerme rápidamente en el seno puede comprimir el seno para continuar el flujo de leche (Documento # 15 Compresión del Seno). Póngase en contacto con la clínica de lactancia por cualquier preocupación, pero espere antes de iniciar algo suplementario. Si realmente es necesario un método suplementario, no utilice biberones/teteros (Documento # 5 Uso de la sonda de lactancia ).


5. "Sólo puedo exprimir media onza de leche". Esto no significa nada y no debe afectarle. Por lo tanto, no se debe bombear su seno "solo por saber". La gran mayoría de madres tienen mucha leche. Usualmente el problema es que el bebé no obtiene la leche que hay, ya sea porque está colocado al seno en forma inadecuada o porque la succión es deficiente, o ambas cosas a la vez. Generalmente estos problemas se pueden resolver fácilmente.


6. El bebé toma el biberón después de amamantado. Esto no necesariamente significa que el bebé todavía tenga hambre. Este no es un buen modo de indagar el apetito del bebé. El biberón puede interferir con la lactancia materna.


7. El bebé de 5 semanas de nacido se retira repentinamente del seno pero todavía parece estar hambriento. Esto no significa que la leche se haya "secado" o disminuido. Durante las primeras semanas de vida, los bebés con frecuencia se duermen en el seno cuando el flujo de leche disminuye aunque no hayan tomado lo que necesitan. Cuando son mayores (4-6 semanas de edad), ya no se contentan con quedarse dormidos sino que se retiran o se disgustan. El suministro de leche no ha cambiado; el bebé sí. Comprima su seno para aumentar el flujo de leche.
Favor notar: Algunas veces puede ser necesario suplementar al bebé lactante. Si esto se hace con tetero o biberón, una situación difícil puede empeorar. La ayuda para la lactancia con sonda es un método de suplementar sin darle tetero al bebé y permite suplementar temporalmente para regresar exclusivamente a la lactancia materna. Generalmente este es fácil de usar. En una situación de "emergencia", se puede ofrecer al bebé líquidos adicionales que pueden ser suministrados por cucharilla, vasito o gotero hasta que la lactancia con sonda pueda ser iniciada.



Notas sobre escalas y pesos

1. Las balanzas son todas diferentes. Hemos documentado diferencias significativas entre una balanza y otra. Los pesos con frecuencia son anotados en forma incorrecta. Un pañal mojado puede pesar 250 gramos (media libra) o más, por lo tanto el bebé debe ser pesado desnudo.
2. Muchas reglas sobre el aumento del peso se basan en promedios de crecimiento de bebés alimentados con fórmula (leche en polvo). Estas no necesariamente se aplican a bebés alimentados con leche materna. Un comienzo lento puede ser compensado después, al mejorar la forma de lactar. Las tablas de crecimiento solamente son guías.

Quizá te sirva de ayuda consultar las tablas de perceptil de la OMS o éstas otras de la Fundación Orbegozo (las que se usan en España, un pelín por debajo de las de la OMS). Ten en cuenta que las tablas tienen un "mínimo" y un "máximo", que por encima o debajo de éstos, algunos niños pueden tener algun problema pero no tiene por qué ser asi, y quizá vale la pena valorar otros factores como la edad gestacional con la que nació o la "genética" de los padres antes de retirar la LM como primer recurso... ¿si luego la "culpable" no era la teta, como la recuperamos? La leche materna es oro líquido para nuestros hijos... es asombroso con qué facilidad nos dicen "dale una ayudita", "dale cereales", "dale biberón"... y una pena.

Las tablas de perceptil no indican otra cosa que una media (y la media se hace con diferentes valores, máximos y mínimos, que sumados y divididos dan un número orientativo, medio). Un perceptil 33 indica que en esa "media", por cada 100 niños normales, 33 niños normales medirán/pesarán menos que tu bebé y 67 niños normales pesarán o medirán más. Pero recordemos que es una media, y que para hacer la media de los niños que estaban en el perceptil 33, unos pesaban/medían más, y otros menos. Estar fuera de esos perceptiles no quiere decir que nuestro bebé esté mal... Un perceptil 3 nos indica que un 3% de los bebes aun pesan menos que el nuestro, y un percetil 1 nos puede indicar que nuestro bebé es de los pequeñitos que colaboraron a que la "media" no fuese desorbitada...
Si no te queda clara la interpretación de las tablas de percentil, puedes consultar aquí, aquí y aquí.

Si realmente existe motivo de preocupación, el pediatra os indicará varias pruebas. Y si las pruebas salen bien, el niño está sano y solo lleva un ritmo de crecimiento un poquito más lento/ rápido. Obsérvalo: ¿esta sano?¿es feliz?¿se mueve?¿come, aunque a nosotras nos parezca insuficiente? Si la respuesta es si... ¿qué mas quieres? Tener "rosquillas" no hará que esté mas sano.

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El nacimiento no es una enfermedad

Estas 16 recomendaciones de la OMS tienen por base el principio de que cada mujer tiene el derecho fundamental de recibir atención prenatal apropiada; que la mujer tiene un papel central en todos los aspectos de esta atención, incluso participar en la planificación, realización y evaluación de la atención.

· Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atención del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atención que prefiera.

· Debe fomentarse la capacitación obstétrica o matronas profesionales. Esta profesión deberá encargarse de la atención durante los embarazos y partos normales, así como del puerperio.

· Debe darse a conocer entre el público, servido por los hospitales, información sobre las prácticas de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesáreas, etc.).

· No existe justificación, en ninguna región geográfica, para que más de un 10 al 15% sean por cesárea.

· No existen pruebas de que se requiera cesárea después de una cesárea anterior transversa del segmento inferior. Por lo general deben favorecerse los partos vaginales después de cesáreas, donde quiera que se cuente con un servidor quirúrgico de urgencia.

· No existen pruebas de que la vigilancia electrónica del feto durante el trabajo de parto normal tenga efectos positivos en el resultado del embarazo.

· No está indicado el afeitado de la región púbica ni los enemas preparto.

· Las embarazadas no deben ser colocadas en posición de litotomía (acostada boca arriba) durante el trabajo de parto ni el parto. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe decidir libremente la posición que quiera asumir durante el parto.

· No se justifica el uso rutinario de la episiotomía (incisión para ampliar la apertura vaginal).

· No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debe tener un índice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%.

· Debe evitarse durante el parto la administración por rutina de fármacos analgésicos o anestésicos que no se requiera específicamente para corregir o evitar una complicación en el parto.

· No se justifica científicamente la ruptura artificial de membranas por rutina.

· El neonato sano debe permanecer con la madre cuando así lo permita el estado de ambos. Ningún procedimiento de observación del recién nacido justifica la separación de la madre.

· Debe fomentarse el inicio inmediato de amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la sala de partos.

· Deben identificarse las unidades de atención obstétricas que no aceptan ciegamente toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento. Deben fomentarse las unidades de este tipo y los procedimientos que las han llevado a adoptar su actitud deben estudiarse, a fin de que sirvan de modelos para impulsar actitudes similares en otros centros e influir en las opiniones obstétricas en todo el país.

· Los gobiernos deben considerar la elaboración de normas que permitan el uso de nuevas tecnologías de parto sólo después de una evaluación adecuada. Estas recomendaciones se tomaron de un informe sobre "Tecnologías de Parto Apropiadas" publicada por la OMS en abril de 1.985.

Autor: Sonia Cavia
www.pangea.org/pdn


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Medicamentos y lactancia

¿Debería continuar amamantando?
(Medicamentos y Lactancia)

Introducción

A través del tiempo, muchas pero muchas mujeres han sido mal aconsejadas en el sentido de discontinuar la lactancia materna. La decisión de continuar amamantando cuando la madre debe tomar una medicina, por ejemplo, abarca más que el considerar si el bebé obtendrá algo del medicamento en la leche materna. También incluye el considerar el riesgo de no amamantar, para la madre, el bebé y la familia, tambien como la sociedad. Hay muchísimos riesgos por no amamantar, por lo tanto la pregunta escencial apunta a lo siguiente: ¿La pequeña cantidad de medicamento que se pasa através de la leche materna hace que ésta sea más peligrosa que la alimentacion con fórmula? La respuesta es casi siempre: Casi nunca. Amamantar con una muy pequeña cantidad de medicamento en la leche es casi siempre más seguro. En otras palabras, ser cuidadosa significa continuar amamantando. No discontinuarlo.

Recuerde que discontinuar el amamantamiento por una semana puede resultar en el destete permanente ya que el bebé puede que no vuelva a tomar del seno nuevamente. Por otro lado, debería tomarse en consideración que algunos bebés se rehusan a tomar del biberón por completo, por lo tanto aconsejar discontinuar el amamantamiento no sólo es erróneo, sino que a menudo impráctico. Es más fácil aconsejar a la madre bombear su leche cuando no esté amamantando a su bebé, pero esto no es siempre fácil en práctica y la madre puede pagar el precio de sentirse dolorida y muy llena.

Lactancia y Medicación Materna

La mayoría de las drogas aparecen en la leche, pero normalmente sólo en cantidades mínimas. Aunque muy pocos medicamentos pueden causar problemas en los bebés aún en dosis mínimas, este no es el caso de la gran mayoría. Las madres que amamantan a quienes se les sugiere suspender la lactancia por alguna droga, deberían solicitar a su médico que se les recete un medicamento alternativo el cual sea adecuado. En la actualidad en muy pocos casos puede haber dificultad para encontrar una alternativa segura. Si el médico no es flexible, la madre debería solicitar otra opinión, pero no discontinuar con la lactancia.

¿Por qué la mayoría de las drogas aparecen sólo en cantidades muy pequeñas en la leche? Porque lo que llega a la leche depende de la concentración de sangre de la madre y la concentración de sangre de la madre se mide en micro – o incluso en nano-gramos por mililitro (millones o billones en un gramo), ya que la madre toma el medicamento en miligramos (miles de gramos) o incluso gramos. Además, no todas las drogas en la sangre de la madre llegan a la leche. Sólo la droga que no está ligada a la proteína en la sangre de la madre puede llegar a la leche. Muchas drogas están casi completamente ligadas a la proteína en la sangre materna. De este modo, el bebé no recibe cantidades similares a la droga que la mamá está tomando, pero casi siempre, muchísimo menos en cuanto al peso. Por ejemplo, en un estudio con Paroxetine (Paxil), el bebé obtuvo menos del 0.3% de la droga por cada kilogramo de su peso que lo que obtuvo la madre (la mamá obtuvo más de 300 microgramos por kg. por día, además el bebé obtuvo cerca de 1 microgramo por kg. por día).

La mayoría de los medicamentos son seguros si:

• Normalmente se los prescriben a los niños. La cantidad que el bebé obtendrá en la leche es mucho menor que la que obtendría si se le suministrara el medicamento en forma directa.
• Son consideradas como seguras durante el embarazo. Esto no es siempre correcto, ya que durante el embarazo, el cuerpo de la madre está ayudando al bebé a desprenderse de la droga. Esto es teóricamente posible que acumulaciones tóxicas de drogas pudieran ocurrir durante la lactancia cuando no ocurriría en el embarazo (esto es probablemente raro). De cualquier modo, si la preocupación es que el bebé esté simplemente expuesto a la droga, digamos un antidepresivo, luego el bebé está siendo expuesto mucho más a la droga durante el tiempo del embarazo que durante la lactancia.
• No son absorbidas desde el estómago o los intestinos. Esto incluye muchos medicamentos, pero no todos, que son inyectados. Ejemplos son la gentamicina (y otras drogas de la familia de los antibióticos), heparina, interferon, anestesias locales, omperazoles.
• No son excretados dentro de la leche. Algunas drogas son demasiado grandes para llegar a la leche. Ejemplos son heparina, interferona, insulina.

Las siguientes medicamentos son utilizados comunmente por ser considerados seguros durante la lactancia:

• Acetaminofen (Tylenol, Tempra), alcohol (en cantidades razonables), aspirina (en dosis usuales y por períodos cortos), la mayoría de los medicamentos para la epilepsia, la mayoría de medicamentos para la hipertensión, tetraciclina, codeína, la mayoría de medicamentos anti-inflamatorios no-esteroidales, prednisona, tiroxina, propiltioracil (PTU), warfarin, los medicamentos tricílicos antidepresivos, sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), otros antidepresivos metronidazol (Flagyl), omperazole (Losec), Nix, Kwellada.

Notar: Apesar de que generalmente es segura, la fluoxetine (Prozac) tiene una muy larga vida media (permanece en el cuerpo por un tiempo prolongado). No obstante, un bebé nacido de una madre que se le suministró esta droga durante el embarazo, tendrá grandes cantidades en su cuerpo, e incluso pequeñas cantidades serán adicionadas durante la lactancia y puede resultar en una acumulación significativa con efectos secundarios. Estos casos son raros, pero han ocurrido. Hay dos opciones que usted puede considerar:

1. Suspender la fluoxetine (Prozac) durante las últimas de 4 a 8 semanas de su embarazo. De esta forma, usted eliminará la droga de su cuerpo y también lo hará su bebé. Una vez que el bebé haya nacido, el estará libre de drogas y la pequeña cantidad que recibirá en la leche no le causará problemas y usted puede reiniciar la fluoxetine (Prozac).
2. No es posible suspender la fluoxetine (Prozac) durante su embarazo, considere cambiar a otra droga la cual no aparecerá en la leche en cantidades significativas una vez que el bebé haya nacido. Dos buenas elecciones son sertraline (Zoloft) y paroxetine (Paxil).

• Medicamentos aplicados en la piel, inhalados (como por ejemplo, drogas para el asthma) o aplicados a los ojos o nariz son casi siempre seguros para la lactancia.

• Drogas para anestesia local o regional no son absorbidas desde el estómago del bebé y son seguras. Drogas pora anestesia general se encontrará en la leche pero sólo en muy pequeñas cantidades (como toda droga) y raramente le causará efectos colaterales a su bebé. Estas drogas son por lo general de corta vida y son eliminadas extremadamente muy rápidamente de su cuerpo. Usted pued amamantar tan pronto como se haya despertado de la anestesia.

• Immunizaciones dadas a la madre no requieren que suspenda la lactancia. Por el contrario, la immunización ayudará al bebé a desarrollar immunidad a esa immunización, si alguna cantidad es pasada a la leche. De hecho, la mayoría de las veces nada pasa a la leche, excepto, posiblemente alguno de los virus vivos de las immunizaciones, tales como Sarampión Alemán. Y esto es algo bueno, no malo.

• Rayos-X y examinaciones. Ordinariamente los rayos-X no requieren que la madre pare la lactancia incluso cuando es usada en contrate (por ejemplo, pyelograma intravenoso). La razón es que el material no pasa a la leche, e incluso aún cuando pasara no sería absorbida por el bebé. Lo mismo es válido para los CT examinaciones y MRI examinaciones. Usted no tiene que discontinuar la lactancia ni siquiere por un segundo.

¿Qué consideraciones acerca de las examinaciones radioactivas?

Nosotros no queremos que los bebés se expongan a la radioactividad, pero raramente vacilamos en hacerles un examen radioactivas a ellos. Cuando la madre recibe una examinación del pulmón, o linfático con material radiactivo, o una examinación de hueso, la misma normalmente es hecha con technetium (aunque otros materiales están disponibles). Technetium tiene una vida corta (la duración es la mitad de lo que la droga vive en el cuerpo) de 6 horas, lo cual significa que después de 5 medias vidas desapacerá del cuerpo de la madre. Así que, 30 horas despuésde la inyección, todo habrá desaparecido y la madre puede amamantar nuevamente a su bebé sin ninguna preocupación acerca de la radiación. ¿Pero toda la radioactividad debe haber desaparecido? Despues de 12 horas, el 75% del technetium desaparece, y la concentración en la leche es muy baja. Yo creo que despues de la examinación más radioactiva, la madre puede continuar amamantando, pero si ella o su médico están profundamente preocupados, esperando 2 medias vidas es suficiente, para un material tal como technetium. Notar que si la madre recibe una examinación durante los primeros días de vida después que el bebé ha nacido, el bebé recibirá mucho menos porque los bebés toman mucha menos leche durante ese período. Durante este período temprano, yo creo que la interrupción de la lactancia es necesaria o deseable. Calostro es deseable para el bebé.

Si usted opta por la interrupción de la lactancia es la mejor alternativa, entonces bombee su leche por varios días por adelantado (si usted sabe con anterioridad cuando será la examinación). Sólo ocacionalmente una examinación radioactiva es tan urgente que no puede ser demorada por algunos días.

Examinaciones para la tiróides son diferentes. El iodo radiactivo se concentra en la leche y será ingestado por el bebé y pasará a su tiróide donde permanecerá por un tiempo muy prolongado. Esto es definitivamente un tema de preocupación. Por lo tanto, ¿deberá la madre suspender la lactancia? No, porque a menudo el test no es tan necesario. Diferenciando tiroiditis después del parto de la enfermedad de Grave (la razón más común para hacer una examinación de este tipo a la madre que amamanta) no es necesario una examinación de tiróides. Obtenga más información en la clínica. Si la examinación se debe hacer, puede ser posible hacerla con technetium.

A través del tiempo, muchas pero muchas mujeres han sido mal aconsejadas en el sentido de discontinuar la lactancia materna. La decisión de continuar amamantando cuando la madre debe tomar una medicina, por ejemplo, abarca más que el considerar si el bebé obtendrá algo del medicamento en la leche materna. También incluye el considerar el riesgo de no amamantar, para la madre, el bebé y la familia, tambien como la sociedad. Hay muchísimos riesgos por no amamantar, por lo tanto la pregunta escencial apunta a lo siguiente: ¿La pequeña cantidad de medicamento que se pasa através de la leche materna hace que ésta sea más peligrosa que la alimentacion con fórmula? La respuesta es casi siempre: Casi nunca. Amamantar con una muy pequeña cantidad de medicamento en la leche es casi siempre más seguro. En otras palabras, ser cuidadosa significa continuar amamantando. No discontinuarlo.

Recuerde que discontinuar el amamantamiento por una semana puede resultar en el destete permanente ya que el bebé puede que no vuelva a tomar del seno nuevamente. Por otro lado, debería tomarse en consideración que algunos bebés se rehusan a tomar del biberón por completo, por lo tanto aconsejar discontinuar el amamantamiento no sólo es erróneo, sino que a menudo impráctico. Es más fácil aconsejar a la madre bombear su leche cuando no esté amamantando a su bebé, pero esto no es siempre fácil en práctica y la madre puede pagar el precio de sentirse dolorida y muy llena.

Enfermedad en la madre

Muy pocas enfermedades maternas requieren que la madre suspenda la lactancia. Esto es particularmente cierto en lo relacionado a las infecciones que la madre pudiera tener, la causa más común de tipo de enfermedad en la madres cuando se les dice que deben suspender la lactancia. La mayoría de las infecciones son causadas por un virus, y la mayoría de las infecciones virales son más infecciosas antes de que la madre se entere de que la tiene. Cuando la madre presenta fiebre (o gripe, catarro, diarrea, vómito, rasquiña, etc.), ya ha transmitido probablemente la infección al bebé. Sin embargo, la lactancia materna protege al bebé contra la infección y por lo tanto la madre debería continuar alimentando a su bebé con leche materna para proteger al bebé. Si el bebé se enferma, lo cual es posible, usualmente estará menos enfermo que si se le suspende la leche materna. Con mucha frecuencia las madres están encantadas de ver que su bebé no se enferma. El bebé estaba protegido por la continuación de las tomas con leche materna. Infecciones bacteriales (tales como “strep throat”) son también para no preocuparse por las mismas razones.

Ver documente previo sobre Medicamentos y Lactancia (#9a) con respecto a la continuidad del amamantamiento mientras se toma medicamentos.

La única excepción a lo anterior es si la madre tiene la infección HIV. Mientras tengamos más información al respecto, se considera mejor no lactar al bebé con leche materna si la madre presenta HIV positivo, por lo menos donde los riesgos de la alimentación con biberón son aceptables. Sin embargo, hay circunstancias, aún en Canadá, donde el riesgo de no lactar es muy alto y la madre que tiene HIV positivo debería alimentar a su bebé con leche materna. Sin embargo, la última palabra no está dicha. Ciertamente, reciente información dice que amamantar exclusivamente protegé al bebé de contraer HIV más que si el bebé se alimentara con fórmula y que el riesgo es más alto asociado con la combinación de alimentaciones (amamantar + alimentación artificial). Esta investigación necesita confirmarse.

Anticuerpos en la leche

Algunas madres tienen lo que llamamos “enfermedades autoimnunes”, tales como idiopathic thrombocytopenic purpura, enfermedad autoimnune tiroides y muchas otras. Estas enferemedades se caracterizan por anticuerpos que se producen por la madre contra su propio tejidos. A algunas madres se les ha dicho que porque los anticuerpos llegan a la leche, la madre no debería alimentar a su bebé porque le causará la enfermedad al bebé. Esto increiblemente no tiene ningún sentido.

Los anticuerpos que hacen a la gran mayoría de los anticuerpos en la leche son del tipo llamados secretorio IgA. Enfermedades autoimnunes que no son causadas por secretorio IgA. Incluso aunque lo fueran, secretorio IgA no es absorbida por el bebé. Esto no es un problema. Continue amamantando.

Problemas del seno

• La mastitis (infección del seno) no es un motivo para discontinuar la lactancia. De hecho, el seno se curará más rapdiamente si la madre continua amamantando sobre el seno afectado. (ver documento #22 Conductos Bloqueados y Mastitis).

• Absceso en el seno no es motivo para discontinuar la lactancia. Aunque una cirugía en un seno lactante es más difícil, la cirugía y el postparto no necesariamente se hace más fácil si la madre discontinua la lactancia, ya que la leche sigue bajando durante varias semanas después de parar la lactancia. Ciertamente, después de la cirugía sus senos se sentirán muy llenos y lo único que hace es poner las cosas en peor estado. Asegúrese de que el cirujano no le haga una incisión alrededor de la aureola (la linea entre la parte oscura y clara del seno). Tal incisión puede decrementar la producción de leche considerablemente.

• Cualquier cirujía no requiere que discontinue la lactancia. ¿Es la cirugía realmente necesaria ahora, mientras usted está amamantando? ¿Está segura de que otros tratamientos no son factibles? ¿Es necesario remover el nódulo ahora, y no en un año? Si este es el caso, asegúrese de que la incisión no sea hecha alrededor de la aureola. Usted puede continuar amamantando después de la cirugía, immediatamente, tan pronto como usted se despierte. Si, por alguna razón, usted tiene que discontinuar amamantando del lado afectado, no discontinue el otro. Sorprendentemente algunos cirujanos no saben que usted puede parar de producir leche de un solo lado.

• Mamogramas son más difíciles de leer si la madre está amamantando, pero de todos modos pueden ser igual útiles. Una vez más, ¿cuánto tiempo tiene que esperar la madre para que su seno no produzca leche? La evaluación de un nódulo requiere más que una historia y una examinación física pueden ser hechas por otros medios diferentes a la mamografía (por ejemplo, ultrasonido, biopsia con aguja). Hable de las alternativas con su médico. Hágale saber que amamantar es importante para usted.

Nuevo Embarazo

No hay ningún motivo para que usted no pueda continuar amamantando si usted queda embarazada. No hay ninguna evidencia de que amamantar mientras esté embarazada le cause daño a usted, o a el bebé en su útero o al otro que está lactando. Si usted desea discontinuar la lactancia, hágalo despacio, porque el embarazo está asociado con un decremento de la leche, el bebé puede que sólo pare de lactar.

Enfermedades en el bebé

La alimentación con leche materna raramente se debe suspender por enfermedad del bebé. A través de la leche materna, la madre puede aliviar a su niño enfermo, y al mismo tiempo, el bebé puede confortar a su madre.

• Diarrea y vómito. Las infecciones intestinales son raras en bebés alimentados exclusivamente con leche materna. (Aunque las deposiciones flojas son muy comunes y normales en bebés alimentados exclusivamente con leche materna). El mejor tratamiento es continuar lactando. El bebé se mejorará más rápidamente con leche materna. El bebé estará mejor con la leche materna en la gran mayoría de las circunstancias, y no requerirá líquidos extra como los llamados soluciones orales excepto en casos extraordinarios.
• Enfermedades respiratorias. Hay un mito médico en el sentido de que no se debe dar leche a niños con infecciones respiratorias. Ya sea que esto es cierto o no con leche, definitivamente no es cierto con la leche materna.
• Ictericia. Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna por lo general presentan ictericia, aún hasta el tercer mes de edad, aunque generalmente el color amarillento de la piel escasamente se nota. En lugar de ser un problema, esto es normal. (Existen casos de ictericia que no son normales, pero estos no requieren, excepto en casos muy raros, suspender la lactancia materna). Si la alimentación con leche materna está funcionando bien, aunque el bebé presente Ictericia no hay razón de preocupación y no requiere suspender la lactancia materna. Si la alimentación con leche materna no está funcionando bien, arreglar el problema de la lactancia mejorará la Ictericia, mientras que suspenderla aún por corto tiempo puede destruir completamente la alimentación con leche materna. Suspender la lactancia materna no es la respuesta, ni es la solución, no es una buena idea. (Ver el Documento # 7 Lactancia materna e ictericia).

¡¡Un bebé enfermo no necesita menos leche materna, necesita más!!

Si su pregunta no ha sido satisfecha en lo antes escrito, no asume discontinuar la lactancia. No pare. Obtenga más información. Mucha madres han sido aconsejadas discontinuar la lactancia por razones que son tan falta de inteligencia como para discutirlas en este documento.

Lactancia materna e ictericia
Introducción

La ictericia se debe a la bilirrubina, una substancia amarilla procedente de la destrucción de células sanguíneas rojas viejas. Es normal que las células sanguíneas rojas sean eliminadas, pero la bilirrubina que se forma usualmente no produce ictericia porque el hígado la metaboliza y la desecha a través del intestino. El bebé recién nacido, a menudo presenta ictericia durante los primeros días y se debe a que las enzimas del hígado, las cuales metabolizan la bilirrubina, son relativamente inmaduras. Aún más, los bebés recién nacidos tienen más cantidad de células sanguíneas rojas que los adultos, y por este motivo el organismo debe eliminar una mayor cantidad. Si el bebé es prematuro, o tuvo "estrés" debido a un parto difícil, o la mamá del bebé es diabética, o su organismo desecha más células sanguíneas rojas de lo usual (como sucede cuando hay incompatibilidad sanguínea), el nivel de bilirrubina en la sangre puede incrementarse considerablemente.

Dos clases de ictericia

El hígado cambia la bilirrubina para que pueda ser eliminada por el organismo. Sin embargo, si el hígado está funcionando deficientemente, como ocurre en el caso de algunas infecciones, o si se bloquean los tubos que transportan la bilis en los cuales la bilirrubina se disuelve, esta bilirrubina puede acumularse en la sangre y también puede causar ictericia. Cuando esto ocurre, la bilirrubina procesada (también llamada bilirrubina conjugada), aparece en la orina y convierte la orina en color marrón. Esta orina marrón es una importante indicación de que la ictericia no es "común". La ictericia ocasionada por bilirrubina conjugada siempre es anormal, frecuentemente es un problema serio, y debe ser investigada inmdiatamente. Excepto en el caso de algunas enfermedades metabólicas extremadamente raras, la alimentación con leche materna puede y debe ser continuada.

La acumulación de bilirrubina antes de ser procesada por las enzimas del hígado puede ser normal -"ictericia fisiológica". La ictericia fisiológica comienza en el segundo o tercer día, llega a su tope el tercer o cuarto día, y después empieza a desaparecer. Sin embargo, hay muchas otras condiciones que pueden causar un exceso en este tipo de ictericia, tales como una eliminación más rápida de lo normal de las células sanguíneas rojas. Estas condiciones no tienen relación con la lactancia materna, por lo tanto continúe amamantando. Si, por ejemplo, el bebé tiene ictericia severa debido al desecho rápido de células sanguíneas rojas, este no es motivo para suspender la alimentación con leche materna. La lactancia materna debe continuar.

Ictericia de la Leche Materna

Existe una condición llamada "ictericia de la leche materna". Nadie sabe su causa. Para hacer el diagnóstico, el bebé debe tener por lo menos una semana de nacido, y es interesante destacar que muchos de los bebés con ictericia de la leche materna también han tenido ictericia fisiológica, algunas veces a niveles más altos de lo normal. El bebé aumenta bien de peso, alimentándose únicamente con la leche materna, tiene movimientos intestinales adecuados, suficiente cantidad de orina, y está bien en general (Documento # 4 ¿Está recibiendo mi bebé suficiente leche materna?) En este caso, se puede decir que el bebé tiene ictericia de leche materna, aunque en algunas ocasiones una infección de orina o un funcionamiento deficiente de la glándula tiroides puede presentar este mismo cuadro. La ictericia de leche materna llega a su pico en los días 10-21, pero puede durar hasta 2-3 meses. La ictericia de este tipo es normal. En muy pocos casos, si es que los hay, se hace necesario discontinuar la lactancia materna aún por un período muy corto. No existe evidencia de que esta ictericia ocasione algún problema al bebé. Si el bebé se está alimentando bien únicamente con el seno no hay ninguna razón, absolutamente ninguna, para suspender la lactancia materna o utilizar un suplemento con ayuda de lactancia por ese motivo. Más aún, la sensación de que algo anda mal cuando el bebé presenta ictericia proviene del supuesto de que el bebé alimentado con fórmula es el estándar por medio del cual se puede determinar cómo debe estar el bebé que se alimenta con leche materna. Esta forma de pensar, casi universal entre profesionales de la salud, definitivamente va en contra de toda lógica. Así, el bebé alimentado con fórmula raramente presenta ictericia después de la primera semana de vida, y cuando sí sucede, por lo general algo está mal. Por lo tanto, el bebé alimentado con leche materna que tenga ictericia causa preocupación e implica que "algo se debe hacer". Sin embargo, según nuestra experiencia, la mayoría de los bebés alimentados exclusivamente con leche materna y están perfectamente sanos con un adecuado aumento de peso todavía tienen ictericia a las 5-6 semanas de nacidos y aún después. De hecho, la pregunta debería ser: ¿es normal no tener ictericia? o ¿nos debemos preocupar por la ausencia de ictericia en el bebé? No suspendas la lactancia materna por la presencia de la ictericia.

Ictericia ocasionada por una cantidad deficiente de leche materna

Cuando el bebé no está recibiendo suficiente leche, puede ocurrir que los niveles de bilirrubina estén más altos de lo normal o existe una ictericia más prolongada de lo usual. Esto se ocaciona porque la leche de la madre se demora más de lo normal en “bajar”, o porque las rutinas hospitalarias presentes limitan la lactancia materna, o porque el bebé está colocado al seno inadecuadamente y por lo tanto no recibe suficiente leche (Documento # 4 ¿Mi bebé está recibiendo suficiente leche materna?). Cuando el bebé recibe poca leche, los movimientos intestinales tienden a ser escasos y poco frecuentes entonces la bilirrubina que está acumulada en el intestino se reabsorbe en la sangre en vez de que el organismo la elimine por medio del intestino. Obviamente, la mejor forma para evitar la "ictericia por insuficiente leche materna" es establecer una lactancia adecuada desde el comienzo (Documento # 1 Lactancia Materna, un buen comienzo). Sin embargo, la respuesta a la "ictericia por insuficiente leche materna", no es quitarle el seno al bebé u ofrecerle biberón o tetero. Si el bebé se está alimentando bien, lactarlo con más frecuencia es una solución más que suficiente para poner los niveles de bilirrubina más bajos más rapidamente, de hecho, no se necesita hacer nada. Si el bebé se está alimentando deficientemente, ayudarle a lactar mejor puede permitirle alimentarse más eficientemente y así recibir más leche. Comprimir el seno para que baje más leche puede ayudar (Documento # 15 Compresión del Seno). Si la correcta colocación y la compresión del seno no son suficientes, sería recomendable el uso de la sonda de lactancia para suplementar las alimentaciones (Documento # 5 Uso de la sonda de lactancia).

Fototerapia (Uso de rayos infrarrojos)

La fototerapia incrementa los requerimientos de líquido del bebé. Si el bebé se está alimentando bien, alimentarlo con más frecuencia usualmente puede suplir este requerimiento. Sin embargo, si se estima que el bebé necesita más líquidos, utilize la sonda suplementaria de lactancia, preferiblemente con leche materna exprimida o con agua azucarada en lugar de fórmula.

Fuente:
¿Debería continuar amamantando? Medicamentos y lactancia
¿Debería continuar amamantando?Enfermedad en la madre o el bebé


COMPRUEBA SIEMPRE EL MEDICAMENTO QUE HAS DE TOMAR EN LA WEB e-lactancia

e-lactancia es un proyecto de APILAM, asociación para la promoción e investigación científica y cultural de la lactancia materna y está realizada y continuamente actualizada por pediatras

 
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Programar una cesárea es nocivo para la salud respiratoria del bebé

Utilizar el bisturí para adelantar el parto cuando no hay un motivo médico cuadruplica la tasa de problemas respiratorios del recién nacido, según un estudio *

*Al final de este artículo hay una traducción de las "conclusiones" del estudio, que está en inglés.


Si se está planteando adelantar la llegada de su bebé y someterse a una cesárea programada sopese cuidadosamente con su ginecólogo si existe una razón médica de peso que aconseje un parto quirúrgico. Y, si finalmente optan por esta intervención, retrásenla todo lo posible.
Es la recomendación que lanzan los autores de una investigación que acaba de concluir que los problemas respiratorios se multiplican en los bebés nacidos mediante cesáreas electivas, es decir, realizadas antes de salir de cuentas sin una indicación clara, en comparación con aquellos alumbrados vaginalmente o por una cesárea de urgencia una vez iniciado el parto.
Los motivos últimos de este fenómeno se desconocen pero, según el trabajo que publica esta semana la edición on line del British Medical Journal, las complicaciones asociadas a la cesárea programada podrían atribuirse a la ausencia de la actividad hormonal y los cambios fisiológicos que se desencadenan durante el parto. Cuando éste se produce de forma espontánea, el feto responde a la rotura de las membranas con un aumento del nivel de catecolaminas, moléculas que estimulan la liberación de surfactante, una sustancia esencial para que la función respiratoria del neonato sea correcta.
Este mecanismo no se produce si la cesárea se lleva a cabo antes del inicio del parto. De hecho, otros estudios han demostrado niveles más bajos de catecolaminas y cambios en la función pulmonar en bebés alumbrados mediante bisturí respecto a los nacidos de forma natural.
El nuevo estudio revisó los datos de 34.000 bebés sanos, nacidos con una edad gestacional de entre 37 y 41 semanas, y comparó la salud respiratoria de los llegados mediante cesárea programada y aquéllos previstos para parto vaginal (incluidos los que finalmente nacieron gracias a un corte abdominal practicado de urgencia). Tras descartar algunos factores maternos que pueden provocar alteraciones respiratorias en los neonatos (la edad, el peso, el consumo de tabaco o alcohol...) se comprobó que la tasa de problemas pulmonares (distrés, hipertensión pulmonar persistente, taquiapnea transitoria u otros más graves que requieren respiración asistida) se incrementaba cuanto más se adelantaba la cesárea y se reducía si se dilataba el paso por el quirófano.
Así, en comparación con los niños nacidos de forma espontánea, el riesgo se cuadriplicaba si la cirugía se practicaba en la semana 37 de gestación (10% respecto a 2,8%), se triplicaba en la 38 (5% respecto a 1,7%) y todavía se duplicaba (2,1% frente al 1,1%) aunque se aguantara hasta la 39. El efecto nocivo de la cesárea se mantuvo, y se detectaron pequeñas diferencias en contra de esta opción, incluso al analizar de forma aislada los embarazos considerados de bajo riesgo.

MÁS INFORMACIÓN
La recomendación de los autores es clara: es preciso informar a las mujeres de la existencia de estas complicaciones, ya que, en ocasiones, son ellas mismas las que demandan la cirugía. En el estudio, realizado en Dinamarca, 788 mujeres adelantaron su parto por decisión propia. Y hacen también un llamamiento para retrasar en lo posible el momento de la cesárea, ya que, aún posponiéndola a la semana 39, hubo un aumento del riesgo. Los resultados de este estudio se suman a los de otros que han ido dando cuenta de que la incisión abdominal no es una forma benigna de dar a luz, ni para la madre ni para el recién nacido, salvo que exista una indicación clara (sufrimiento fetal grave, sangrado vaginal severo, rotura uterina, muerte materna...).
Hace unas semanas, otro trabajo publicado en la misma revista, que analizó más de 97.000 partos (34% por cesárea y 66% vaginales), concluía que el uso del bisturí de forma electiva no sólo duplicaba el riesgo de que la madre sufriera complicaciones y falleciera, sino que incrementaba la mortalidad en el feto, salvo que viniera de nalgas. Aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que el número de cesáreas no debería rebasar el 15%, naciones como Australia y EEUU rondan el 30%, y España exhibe una cifra similar.
http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2007/736/1198278004.html

Esto es lo que dice el resumen del artículo:

• Objective To investigate the association between elective caesarean sections and neonatal respiratory morbidity and the importance of timing of elective caesarean sections.

Objetivo: investigar la relación entre cesárea electiva y morbilidad respiratoria neonatal y la importancia del momento en el que se realizan las cesáreas.

• Design Cohort study with prospectively collected data from the Aarhus birth cohort, Denmark.

Diseño: estudio de cohortes con dactos recogidos prospectivamente del estudio de cohortes Aarhus de dinamarca.

• Setting Obstetric department and neonatal department of a university hospital in Denmark.

Instalaciones: departamentos obstétrico y de neonatología de un hospital universitario de dinamarca

• Participants All liveborn babies without malformations, with gestational ages between 37 and 41 weeks, and delivered between 1 January 1998 and 31 December 2006 (34 458 babies).

Participantes: Todos los recién nacidos vivos sin malformaciones y con edades gestacionales entre las 37 y las 41 semanas, nacidos entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de dic de 2006 (34 458 bebés)

• Main outcome measures Respiratory morbidity (transitory tachypnoea of the newborn, respiratory distress syndrome, persistent pulmonary hypertension of the newborn) and serious respiratory morbidity (oxygen therapy for more than two days, nasal continuous positive airway pressure, or need for mechanical ventilation).

Principales resultados medidos: morbilidad respiratoria (taquiapnea transitoria del recién nacido, síndrome de distrés respiratorio, hipertensión pulmonar persistente del recién nacido) y morbilidad respiratoria severa (terapia con oxígeno durante más de dos días, cánula nasal o necesidad de ventilación mecánica)

• Results 2687 infants were delivered by elective caesarean section. Compared with newborns intended for vaginal delivery, an increased risk of respiratory morbidity was found for infants delivered by elective caesarean section at 37 weeks' gestation (odds ratio 3.9, 95% confidence interval 2.4 to 6.5), 38 weeks' gestation (3.0, 2.1 to 4.3), and 39 weeks' gestation (1.9, 1.2 to 3.0). The increased risks of serious respiratory morbidity showed the same pattern but with higher odds ratios: a fivefold increase was found at 37 weeks (5.0, 1.6 to16.0). These results remained essentially unchanged after exclusion of pregnancies complicated by diabetes, pre-eclampsia, and intrauterine growth retardation, or by breech presentation.

Resultados: 2687 bebés nacieron por cesárea electiva. Comparados con los recién nacidos destinados a parto vaginal [acabasen en cesárea de urgencia o no, N de la T ;)], se encontró un riesgo mayor de morbilidad respiratoria: en cesáreas electivas a las 37 semanas (riesgo 3.9 veces mayor, intervalo de confianza del 95%, riesgo entre 2.4 y 6.4 veces mayor), a las 38 semanas (3.0 veces mayor, entre 2.1 y 4.3) y a las 39 semanas (1.9 veces mayor, 1.2 a 3.0). El riesgo de mayor morbilidad respiratoria severa mostraba los mismos patrones pero con probabilidades mayores: era cinco veces mayor para 37 semanas (5.0 veces mayor, entre 1.6 y 16.0). Estos resultados eran esencialmente los mismos después de excluir los embarazos complicados por diabetes, preeclampsia, CIR o presentación de nalgas.

• Conclusion Compared with newborns delivered vaginally or by emergency caesarean sections, those delivered by elective caesarean section around term have an increased risk of overall and serious respiratory morbidity. The relative risk increased with decreasing gestational age.

Conclusión: comparados con los bebés nacidos vaginalmente o por cesárea de emergencia, los nacidos por cesárea electiva [antes de desencadenarse el parto, N de la T] cerca de la fecha de término tuvieron un riesgo mayor de sufrir morbilidad respiratoria general o severa. El riesgo relativo es mayor para edades gestacionales menores.

Recuperado del antiguo blog

 
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Principios de la OMS acerca del cuidado perinatal

Guia esencial para el cuidado antenatal, perinatal y postparto. Año 2001.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R.
WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y meta-análisis de estudios controlados sugieren que se continúa practicando en el mundo un cuidado perinatal y uso de tecnología inapropiados, a pesar que existe aceptación generalizada acerca de principios de cuidado basados en las evidencias.
Por este motivo, han sido identificados una serie de principios acerca del cuidado perinatal y se han desarrollado materiales educativos para facilitar la implementación de los mismos por parte de la Oficina Regional de la OMS en Europa.
La Oficina Regional de la OMS para Europa recientemente desarrolló un Taller de Cuidado Perinatal en el cual se propusieron 10 principios que deberían ser considerados en el cuidado perinatal en el futuro. Estos principios fueron ratificados luego en una reunión de la Oficina Regional de la OMS para Europa y sus estados miembros (Segunda Reunión de Puntos Focales para la Salud Reproductiva/Salud de las Mujeres y los Niños en la Región Europea).
Los diez principios del Cuidado Perinatal que la OMS señaló en la reunión fueron:

El cuidado del embarazo y parto normales debe:

1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utlizando un set mínimo de intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar la menor tecnología posible.
2. Ser basado en el uso de tecnología apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones que incluye métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento y otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema específico. Este principio está dirigido a reducir el uso excesivo de tecnología o la aplicación de tecnología sofisticada o compleja cuando procedimientos más simples pueden ser suficientes o aún ser superiores.
3. Ser basado en las evidencias, lo que significa avalado por la mejor evidencia científica disponible, y por estudios controlados aleatorizados cuando sea posible y apropiado.
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario a niveles de cuidado terciarios.
5. Ser multidisplinario, con la participación de profesionales de la salud como parteras, obstetras, neonatólogos, enfermeras, educadores del parto y de la maternidad, y cientistas sociales.
6. Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños y familias y no solamente un cuidado biológico.
7. Estar centrado en las familias y debe ser dirigido hacia las necesidades no solo de la mujer y su hijo sino de su pareja.
8. Ser apropiado teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y lograr sus objetivos.
9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.

Estos principios aseguran fuertemente la protección, la promoción y el soporte necesario para lograr un cuidado perinatal efectivo. Estos están siendo incorporados en los materiales técnicos así como también en las herramientas de monitorización y evaluación de la Oficina Regional Europea de la OMS.

Formas de cuidado que deberían ser abandonadas

No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado.

Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.

Insistir en el confinamiento institucional universal

Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.

Rasurado de rutina.

Enema rutinario.

Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo

Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto

Episiotomía rutinaria

Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.

Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.

Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina

Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido

Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.

Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.

Lactancia con restricciones.

Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.

Prohibir las visitas de los familiares.

Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento

Proveer apoyo sicosocial a las mujeres.

Contacto madre-hijo irrestricto.

Escaso beneficio de una tasa de cesárea superior al 7%.

Posición levantada durante el trabajo de parto.

Prácticas en el Control prenatal recomendadas para el personal de salud que realiza control prenatal

Nutrición

Recibir ácido fólico antes del embarazo y durante el primer trimestre

Suplementación con Fe solamente si éste está indicado, sabiendo que un nivel de hierro más bajo considerado habitualmente como indicador de anemia, es fisiológico durante el embarazo

Abandonar las evaluaciones tradicionales perinatales con score de riesgo, ya que las mismas no pueden predecir quiénes desarrollarán complicaciones. En lugar de esto, observar a las mujeres que no se encuentren en riesgo, permaneciendo vigilantes en todo momento ante cualquier signo fuera de lo normal. Una clasificación de "riesgo" debe ser flexible y abierta a ser revisada.

Atención médica

Reducir el número recomendado de consultas prenatales para las mujeres con embarazos normales con el fin de disminuir el exceso de medicación y de hospitalización.

Reducir el uso rutinario de exámenes ecográficos durante el embarazo a solamente "con indicación" o a una ecografía (alrededor de las 18 semanas) si se prefiere.

Minimizar la cantidad de pruebas de tamizaje durante las consultas. Exámenes de sangre, presión arterial y exámenes de orina para pesquisar proteinuria son esenciales además de la medición de la altura uterina. Los demás estudios deben realizarse solamente si están indicados.

Entender la sensibilidad y especificidad de cualquier prueba diagnóstica utilizada. No indicar pruebas que no tengan indicación clínica clara.

Cuidado psicosocial

Proveer preparación durante el embarazo, parto y para la paternidad. Brindar adecuada preparación e información como parte del cuidado. Incluir compañías que la mujer elija en esta preparación. Reconocer que los padres tienen necesidades propias como individuos y no solamente como compañeros o acompañantes de la pareja.

Evaluar factores de riesgo sicosociales potenciales que puedan influir en la mujer y su familia. Es útil utilizar una escala como la Escala ALPHA para estos fines.

Proveer a las madres de la historia clínica de su embarazo y parto. Las madres guardan estos documentos para asegurarse que los mismos van a estar disponibles siempre que los necesiten.

Brindar a las mujeres información basada en evidencias científicas, y estimular su participación en las decisiones acerca de su cuidado.

No sentirse obligados, en ningún momento del embarazo o el nacimiento, a brindar cuidados que no estuvieran basados en evidencias científicas, aunque éstos cumplieran con los intereses de la madre y el niño, y fueran requeridos por la mujer o su familia.

Ofrecer un enfoque individualizado acerca de la atención en todo momento.

Alentar el desarrollo de protocolos locales de atención.

Alimentación del Niño

Estimular la lactancia materna como el mejor método para alimentar al niño. No recomendar ninguna preparación para las mamas, ya que ésta no es efectiva.

Recomendaciones para la Atención Intraparto Primer estadio

Uso del partograma para registrar y monitorear el progreso del trabajo de parto. Limitar los exámenes vaginales para evaluar el progreso realizándolos cada 4 horas en trabajos de parto normales y cada 2 horas cuando se llegue a la línea de alerta del partograma.

Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto; particularmente evitar la introducción de cualquier dispositivo dentro de la vagina. Estimular una política de "manos libres".

Abandonar el uso de rasurado y enema.

Estimular la deambulación durante el trabajo de parto.

Usar el estetoscopio fetal para monitorear la frecuencia cardíaca fetal.

No restringir líquidos durante el trabajo de parto, y permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente, ingerir comidas livianas si las necesitan.

Apoyo psicosocial

Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer sola.

Estimular la presencia de una persona que la mujer elija para que la acompañe durante el trabajo de parto y el parto. Proveer "doulas" (acompañantes entrenados) en el caso de ausencia de una persona, y estimular su presencia además de la presencia de la familia, si la mujer lo requiriera. Notar que los padres no siempre son la compañía adecuada para apoyar a sus parejas, y que ellos también pueden beneficiarse de recibir un apoyo adecuado.

Usar un sistema rotativo de parteras para facilitar el trabajo en los momentos de mayor actividad.

Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto.

Ser sensible a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus familias.

Período expulsivo

Usar una posición levantada si la mujer lo elige durante el parto. Evitar el uso de la posición supina para el parto, y particularmente la posición de litotomía (con las piernas levantadas). Abandonar las camas de parto tradicionales para los partos normales. Usar una cama standard si se elige una cama para el parto.

No realizar episiotomía de rutina (o perineotomía o incisión mediana).

No suturar rutinariamente los desgarros o los cortes menores: las pequeñas heridas pueden usualmente cicatrizar solas. Suturar cuando esté indicado.

No realizar exámenes del cuello después del parto en forma rutinaria excepto que exista evidencia de hemorragia.

Las tasas de cesárea deben ser entre 5% y 15% en cualquier institución, dependiendo del nivel de atención.

Usar la tecnología más sencilla disponible en lugar de técnicas sofisticadas si esta tecnología está apoyada por evidencia fuerte acerca de su utilidad.

Usar el método de Misgav Ladach (Starr) para la cesárea cuando sea posible.

No aumentar los costos en cuidados que no sean esenciales; una compañía para brindar apoyo durante el trabajo de parto es esencial, no un lujo. Los costos de cuidados que no son necesarios (por ejemplo, televisión en las habitaciones) pueden ser cubiertos por la iniciativa privada.

Manejo del dolor

Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como la deambulación, el cambio de posición, masajes, relajación, respiración, acupuntura, y otros.

Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general en la cesárea.

Recomendaciones para establecer un buen contacto madre - hijo

Nacimiento:

Ubicar al bebé sobre el abdomen de la madre y secarlo inmediatamente. Animar a que la madre participe. Quitar esa toalla y tapar a la madre y al niño con una segunda toalla que se encuentre seca. Mantener la cabeza del bebé tapada para minimizar la pérdida del calor.

Cortar el cordón una vez que hayan cesado las pulsaciones del mismo mientras el bebé se encuentra con su madre, siempre y cuando no exista una hemorragia significativa.

Incentivar el cuidado materno piel a piel con su bebé durante al menos las primeras dos horas después del parto, así como todo lo que sea posible durante el postparto inmediato y posteriormente.

Promover el amamantamiento:

Incentivar la alimentación al niño cuando el mismo esté dando señales de que está listo para recibirla, mostrando salivación, movimientos orales, llevándose las manos a la boca y moviéndose hacia el pecho materno. No forzar la alimentación hasta que el bebé no esté listo.

No separar al bebé de su madre en las primeras horas después del parto. Intentar realizar todos los exámenes necesarios para el recién nacido normal en la cama de la madre, en lugar de utilizar una mesa examinadora apartada.

Retrasar la realización de los exámenes que no sean necesarios. Realizar los exámenes con la madre y el niño juntos; demorar la hora del baño por 6 horas o más.

Demorar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica, para evitar que el contacto visual madre - hijo se vea alterado. Luego del nacimiento buscar los momentos apropiados, para dar la vitamina K, BCG y realizar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica contra la gonorrea. (en aquellas instituciones donde esté indicado).

 

Recomendaciones para los cuidados postparto

Promover el contacto madre - hijo y el amamantamiento:

Seguir las guías de la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño para la alimentación infantil: incentive la exclusividad del amamantamiento a demanda desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el bebé que contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna.

Ofrecer el alojamiento conjunto para todas la madres y bebés las 24 horas del día.

Incentivar el contacto piel a piel durante la estadía postparto en el hospital.

 

Apoyo psicosocial.

Permitir la libre visita de los miembros de la familia que la mujer elija durante el postparto.

Es ideal ofrecer comodidades para que un miembro de la familia pueda acompañar a la madre durante la noche. Alta

Utilizar un criterio flexible en cuanto al momento del alta: permitir que la mujeres juzguen cuando es el momento para volver a su hogar.

Asegurarse que exista una situación familiar adecuada y sostenedora luego del alta, si ésta no existiera realizar los arreglos necesarios para un seguimiento intensivo.

Facilitar contactos en la comunidad y fuentes de soporte local para todas las mujeres.

Incorporar las percepciones de las mujeres y sus parejas acerca de los cuidados, como parte de un procedimiento estándar para el cuidado efectivo y apropiado.

Planificación Familiar

Asegurarse de brindar consejos acerca de la planificación familiar antes del alta.

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¡Me duele amamantar!

Es verdad. A veces duele. Tengo tres hijos y con dos de ellos he visto las estrellas y la vía láctea en muchas ocasiones. Pero NO TIENE QUE SER ASÍ. Todos los motivos que nos causan dolor TIENEN SOLUCION, así que os dejo con esta pequeña recopilación para que si llegas hasta aquí, sepas que 'hay luz al final del túnel' y que puedes lograr una lactancia indolora (¡y debes lograrla para poder disfrutar de ella!)

Posibles y principales causas para el dolor:

1º: Mal agarre.  

Sería recomendable que una asesora de lactancia o IBCLC te viese en una toma para evaluar la posición, el agarre y la succión de tu bebé. Al final del post tienes varios enlaces para localizar una cerca de tu residencia. 
Es increíble el daño que puede hacer si el bebé no está bien agarrado y cómo puede aliviar un pezón dolorido una postura corregida: recuerda orientar el pezón hacia el paladar del bebé, acercar al bebé a tu pecho e introducirle gran parte de la areola dentro de la boca, no sólo el pezón. Ponte cómoda con cojines que te ayuden a sostener al bebé y faciliten tu relajación, prueba diferentes posturas para amamantar y quédate con las que te resulten más cómodas. No te preocupes, poco a poco te irás soltando y atreviéndote con otras nuevas.

Lee aquí más información y mira los siguientes vídeos:

2º: Frenillo (anquiloglosia)

Puede ser que tu bebé tenga un frenillo que impida que haga correctamente el movimiento de la lengua y por ese motivo te duele tanto. En este caso, si fuese así, cortando el frenillo se suele solucionar el problema. Ponte en contacto con un grupo de apoyo a la lactancia para que os lo puedan diagnosticar y derivar a un especialista para que lo corte, de ser necesario. 

Más info:

• Alba Lactancia
• AEP
• Luis Ruiz, pediatra

3ª: Grietas 


Tanto el mal agarre como un frenillo pueden causar las temidas grietas en el pezón. Pueden llegar a ser muy dolorosas e infectarse, por lo que lo primero de todo, es corregir el problema que las ha ocasionado.

Para curarlas, está desaconsejado lavarse el pecho después de cada toma, ya que esto podría causar que desaparezca la capa de protección natural que tiene el pezón y la areola.
Intenta amamantar en posición ventral (con el bebé sobre tí, boca abajo, y tú reclinada hacia atrás).
Ha de evitarse utilizar nuestra propia leche bajo la errónea creencia de que cura las grietas, ya que al ser rica en bacterias podría empeorar el problema.
Las cremas específicas como el Purelan no suelen ser efectivas, además de caras, así que la última recomendación de los expertos es aplicar aceite de oliva, que tiene propiedades antiinflamatorias y bacterioestáticas. Además, dejar el pecho al aire todo el tiempo posible.
Para grietas muy extremas, pueden recetarte alguna pomada con ácido fusídico.
Más info:

• ¿Por qué salen las grietas?¿Se pueden prevenir?

4ª: Mastitis subclínica.

El dolor se debe a una infección, aunque no presentes zonas endurecidas y rojas ni fiebre. Es recomendable que te valore una asesora de lactancia puesta al día y que analicen tu leche para poder confirmar una posible infección e iniciar el tratamiento más adecuado. En algunos CAPs de Catalunya disponen de este servicio y envían las muestras de leche a un laboratorio cualificado, consulta con tu matrona. Aun así, puedes iniciar sin miedo tratamiento con LACTANZA (probiótico*) y te tomas UNA cápsula dividida en tres raciones a lo largo del dia (es más efectivo así), hasta acabar el bote:
"Son aquellas mujeres, con un pecho aparentemente sano, sin ningún síntoma externo, tienen un dolor moderado o severo. Observamos una toma y la paciente tiene dolor aunque la postura es aparentemente correcta. A veces los bebés, que antes mamaban fenomenalmente, empiezan a soltar la teta muchas veces durante la toma. Otras veces el bebé deja de ganar peso sin explicación aparente. Os animo a todos a pedirles un cultivo de leche a estas madres, ya que os llevaréis una sorpresa: el dolor está causado por una mastitis. " [Fuente]

• Dolor de pezones causado por infección
• Mastitis infecciosa durante la lactancia: un problema infravalorado
• "Mastitis, el lado oscuro de la lactancia"

(*)¿Cómo funciona un probiótico? 
En la leche materna, como en muchos otros lugares de nuestro cuerpo, conviven en armonía bacterias de diferente tipo. Unas son 'buenas' y las otras 'malas', pero mientras están compensadas, todo funciona bien. El problema viene cuando las malas le ganan terreno a las 'buenas', entonces surge la infección, como en el caso del Estreptococo positivo durante la gestación. Esto puede deberse a una bajada de defensas, alguna medicación, una alimentación incorrecta, etc. 
Una forma de tratarlo sería con ANTIbióticos, que se encargan de matar las bacterias... y en esa batalla mueren todas, las buenas y las malas. La otra forma es con PRObióticos, tomando bacterias 'buenas', para que vuelvan a estar equilibradas en número y todo vuelva a la normalidad.

5ª: Síndorme Raynaud del pezón.
Su característica principal es dolor muy intenso, no únicamente antes, durante o después de la toma, sino también en los intervalos de tiempo entre éstas, causado porque los vasos sanguíneos del pezón se contraen y éste se queda sin oxígeno y sin sangre.
Un síntoma claro es que, a causa de la falta de riego, el pezón se queda blanco después de la toma, pasa a color morado y en ocasiones luego se torna rojo.
Lee aquí más información.

6ª: Cuando muerden
En el momento en el que salen los primeros dientes, no hay mami que se salve de algún mordisco. Ellos lo pasan mal con la salida de los dientes y muerden cualquier cosa que se ponga a su alcance... aunque sea nuestro sensible pezón. ¿Cómo actuar?
Evita darle de mamar en posturas que no sean completamente fisiológicas, para que coja bien el pecho y tenga la boca llena 'de teta'. Si la tiene llena, no puede morder (o al menos le cuesta más).
Procura estar conectada con el bebé en todo momento, mirándole, hablándole... No sólo puedes evitar que muerda, sino verlo venir si decide apretar las mandíbulas.
Si se pone a jugar con el pecho, marca tú el final de la toma, aunque tengas que volver a darle a los diez minutos. Y si a pesar de todo muerde, métele por el lateral de la boca el dedo meñique para liberar el pecho y dile lo más neutral posible (seria pero sin gritar), que el pecho no se muerde. Y se lo pasas al papá o a quien tengas allí en ese momento, para que asocie que si muerde, mama no está disponible.

→ En cualquier caso, te recomiendo muchísimo que busques un grupo de apoyo a la lactancia al que acudir. Te será de gran ayuda, tanto para solucionar dudas como para sentirte apoyada por otras mamás y asesoras. 
Aquí te dejo algunos enlaces donde buscar por tu zona:

• Grupos apoyo LM en Catalunya 
• Grupos apoyo IHAN 
• La Liga de la Leche
• Via Láctea
  
• Comité de Lactancia Materna AEP
• Alba Lactancia
• Fedalma
• Asociación Sina
• Lacmat
• Dar de mamar

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Nota: Éste no es un blog médico, sino informativo. Contrasta siempre toda la información y consulta a varios especialistas. Puedes desactivar el sonido del blog al final de la columna derecha.


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