"Los datos eran escasos para evaluar el efecto del contacto piel a piel
temprano en la lactancia de los 4 a 6 meses y a los 12 meses de vida. No
obstante, en la revisión se halló que
el contacto piel a piel entre la
madre y el neonato inmediatamente después del nacimiento reduce los
llantos, mejora la interacción de la madre con el recién nacido,
mantiene más caliente al neonato y ayuda a las madres a amamantar
satisfactoriamente. No se identificaron efectos negativos importantes.
"
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Lo ideal sería que el contacto temprano piel a piel comience
inmediatamente tras el nacimiento, al colocar al recién nacido desnudo
en posición decúbito ventral sobre el torso desnudo de la madre. Esta
práctica basada en el contacto íntimo en las primeras horas de vida
puede facilitar la conducta materno-neonatal y las interacciones a
través de estímulos sensoriales como el tacto, el calor y el olor.
Además, el contacto piel a piel está considerado un componente
importante para el inicio satisfactorio en la lactancia.
A partir de estas premisas, el objetivo de la versión
actualizada de esta revisión fue evaluar los estudios clínicos
controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados con respecto al efecto
del contacto piel a piel temprano, en el transcurso de las primeras 24
horas de vida, versus la atención neonatal de rutina en neonatos
saludables nacidos a término o prematuros casi a término (es decir,
entre las 34 y 37 semanas de edad gestacional). El resultado primario de
interés fue la lactancia. Se agregaron nuevos resultados en esta
actualización de la revisión, por ejemplo, conductas del vínculo materno
y cambios psicológicos maternos tras el contacto piel a piel, que se
analizaron mediante la observación o la aplicación de anamnesis o
subescalas del vínculo de la madre con el lactante y la adaptación
fisiológica del neonato.
Con respecto a la intervención, los autores tuvieron en cuenta
tres categorías del contacto piel a piel temprano: a) el contacto piel a
piel en el nacimiento (durante el primer minuto de vida); b) el
contacto piel a piel desde muy temprano (a partir de los 30 a 40 minutos
tras el nacimiento); y c) el contacto piel a piel temprano (en
cualquier momento entre la 1.º y las 24 horas tras el nacimiento).
Los métodos de búsqueda para identificar los estudios
relevantes incluyeron dos búsquedas independientes realizadas en MEDLINE
por parte del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy
and Childbirth Group) y el Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane
Neonatal Group). En este sentido, no se analizaron bases de dato
relacionadas con los países en vías de desarrollo, como Latin American
and Caribbean Literature on the Health Sciences y el Index Medicus
Africano. También se realizaron búsquedas manuales en más de veinte
revistas profesionales pertinentes. No se aplicó ninguna restricción de
idioma.
Los tres principales criterios de calidad que se aplicaron
fueron: 1) ocultamiento de la asignación (adecuado, poco claro o
inadecuado), 2) compleción del seguimiento y 3) cegamiento de las
participantes, profesionales de la atención y evaluadores de resultados.
En total, se incluyeron treinta estudios clínicos (de los
cuales, 29 eran estudios clínicos controlados aleatorizados). La mayoría
de los estudios incluidos se realizaron en países desarrollados, como
los Estados Unidos, Reino Unido, Canadá y Suecia. Ocho estudios se
llevaron a cabo en países en vías de desarrollo. Sólo cuatro estudios
realizados en los Estados Unidos, Sudáfrica y Taiwán incluyeron neonatos
prematuros.
El contacto temprano piel a piel fue diferente entre los
estudios en función del momento y la duración. Por ejemplo, en algunos
lugares del estudio, no se pudo comenzar con la intervención
inmediatamente después del nacimiento a causa de la política del
hospital y la duración oscilaba entre 15 minutos y una media de 48 horas
de contacto piel a piel continuo. Estos factores impidieron que los
autores agruparan los resultados.
Se informaron 64 resultados clínicos. Es importante destacar
que sólo veinte de ellos fueron medidos en más de un estudio y que no
todos los resultados informados se relacionaban con los países de
escasos recursos. En cuanto a los resultados de la lactancia (sobre los
que más se informó), la comparación del contacto piel a piel temprano (n
= 70/74) versus contacto estándar (n = 54/75) mostró un efecto positivo
en la lactancia al momento del alta hospitalaria (odds ratio [OR]:
6.35, intervalo de confianza del 95% [IC]: 2.15 a 18.71). Sin embargo,
este resultado debe interpretarse con cautela debido al pequeño tamaño
muestral de los estudios que se reflejan a través de los amplios
intervalos de confianza.
Cuando se analiza la consecuencia a largo plazo en la
lactancia (es decir, 1 a 4 meses), los resultados de 10 estudios con 552
pares de madres y recién nacidos a término sanos también presentaron un
efecto positivo (OR: 1.82, IC 95%: 1.08 a 3.07, I2 = 41.2%). Aquí
también se debe tener cuidado en la interpretación del resultado porque
los intervalos de confianza revelan una imprecisión.
Los datos eran escasos para evaluar el efecto en la lactancia
hasta los 4 a 6 meses y a los 12 meses de vida, los resultados maternos
en función de la satisfacción, el estado de confianza en sí misma y la
seguridad en ser madre. No obstante, según los hallazgos de la revisión,
el contacto piel a piel entre madres y neonatos tras el nacimiento
reduce los llantos, mejora la interacción de la madre con el recién
nacido, mantiene más caliente al neonato y ayuda a las madres a
amamantar satisfactoriamente. Además, cabe destacar que no se
identificaron efectos negativos importantes.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
Cada año, la nueva evidencia científica y epidemiológica
contribuye a nuestro conocimiento de la función de la lactancia en la
sobrevida, el crecimiento y el desarrollo de un niño, así como en la
salud y el bienestar de una madre. 1 Los patrones de lactancia actuales
aún distan mucho del nivel recomendado y existe una notable variación
entre las regiones. 2
Los indicios adicionales del tacto, el olor y la temperatura
que permite el contacto piel a piel pueden favorecer el inicio del
neonato en la lactancia. De modo que esta práctica debe considerarse una
intervención beneficiosa, económica y factible para fomentar la
lactancia tras el nacimiento, especialmente, en lugares que carecen de
agua potable y de condiciones de salubridad donde la lactancia puede
salvar vidas. Además, en un estudio reciente realizado en Ghana3, se
mostró que el fomento del inicio temprano en la lactancia ofrece la
posibilidad de hacer una gran contribución al logro de los objetivos de
desarrollo del Milenio respecto de la sobrevida del niño. Se podría
evitar el 16% de las muertes neonatales si se amantara a todos los
neonatos a partir del 1.º día de vida y el 22% si se lo hiciera dentro
de la primera hora.
2.2. Aplicabilidad de los resultados
No es sencillo extrapolar los resultados de la revisión a los
países de escasos recursos, ya que la revisión está principalmente
basada en estudios realizados en lugares desarrollados donde los
factores contextuales, como las creencias culturales y la falta de
acceso a la atención de la salud básica quizás no sean barreras
importantes para apoyar la lactancia exclusiva. En este sentido,
desarrollar e implementar sistemas de apoyo temprano a la lactancia a
largo plazo es uno de los mayores desafíos en países en vías de
desarrollo.
2.3. Implementación de la intervención
El contacto piel a piel temprano debe considerarse una
intervención rutinaria de la atención de la salud tras el nacimiento en
lugares de países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. Sin
embargo, la implementación de esta intervención requiere mayor
consideración en comunidades de escasos recursos. Por un lado, los
factores como la temperatura ambiente, la falta de privacidad o espacio,
el hacinamiento pueden interferir en los posibles beneficios y, por
otro lado, la situación puede estropearse por el asesoramiento médico
incorrecto de trabajadores de la salud que carecen de las destrezas y la
capacitación adecuadas en el apoyo en la lactancia temprana, que
comienza con el contacto piel a piel temprano.
Las prácticas, tales como el manejo de recién nacidos después
del nacimiento, son parte del funcionamiento institucional y podrían
resultar difíciles de cambiar. Por ejemplo, en Maternidad Martin en
Rosario (Argentina), donde se atienden 4000 partos por año, la práctica
actual consiste en colocar al recién nacido desnudo en posición decúbito
ventral sobre el abdomen desnudo de la madre durante un minuto,
mientras se lo seca ligeramente con una sábana. Cabe destacar que esta
nueva práctica se acaba de introducir tras la implementación de la
intervención de pinzamiento del cordón umbilical tardío. 4, 5 En esta
circunstancia, el contacto piel a piel comienza inmediatamente después
del nacimiento, pero sólo dura de 1 a 3 minutos. Por lo tanto, prolongar
la duración del contacto piel a piel como parte de la práctica
rutinaria para el apoyo en la lactancia temprana podría ser fácil de
implementar, especialmente, en Hospitales Amigos del Niño (Baby Friendly
Hospital) (un programa de promoción de la lactancia materna
desarrollado en hospitales). 6
3. INVESTIGACIÓN
La definición adecuada del contacto piel a piel es una
prioridad para la investigación futura, donde se incluya el momento
específico, la frecuencia y la duración de la intervención. Dado que los
neonatos suelen estar más alertas dentro de las dos primeras horas de
vida, este momento debe considerarse conveniente para iniciar la
interacción satisfactoria de la madre con el neonato. Es necesario
contar con estudios clínicos controlados aleatorizados bien realizados
para demostrar el efecto real del contacto piel a piel temprano en la
salud de la madre y el neonato, que incluyan neonatos prematuros y
madres que tienen un parto por cesárea en diferentes ámbitos (países
desarrollados y en vías de desarrollo).
Fuentes de financiación: Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Argentina.
Referencias
- The Pan American Health Organization. Quantifying the benefits of
breastfeeding: a summary of the evidence. Washington, D.C.: PAHO ©
2002.
- Web site: http://www.childinfo.org (acceded 17 August 2007)
- Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S,
Kirkwood BR. Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal
mortality. Pediatrics, 2006;117(3):e380-6.
- Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira
M, Ricci C, Casas O, Giordano D, Lardizabal J. The effect of timing of
cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome
at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006
Apr;117(4):e779-86.
- Ceriani Cernadas, JM, Carroli G, Lardizabal J. The effect of
timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and
clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. In reply,
Pediatrics, 2006,118:3,1317-1319
- World Health Organization. Evidence for the ten steps to
successful breastfeeding. Geneva: The Organization; 1998. Web
site:www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/WHO_CHD_98.9.pdf
(accessed 6 Sept 2007).
Fuente:
Puig G, Sguassero Y. Contacto temprano
piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos: Comentario de
la BSR (última revisión: 9 de noviembre de 2007). La Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
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